Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные

Содержание
  1. Фонд обязательного медицинского страхования: структура и функции
  2. 1.2. Цели, задачи и функции фомс
  3. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
  4. Структура и управление ФФОМС
  5. Задачи и направления деятельности ФФОМС
  6. Источники доходов и статьи расходов средств фонда
  7. Возможности граждан, застрахованных в системе
  8. Заключение
  9. Задачи и функции ТФОМС
  10. Задачами территориального фонда являются:
  11. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
  12. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
  13. Фонд ОМС: структура, функции, задачи
  14. Вначале было Постановление…
  15. Контактная информация
  16. Структура фонда: особенности работы
  17. Задачи ФОМС и функции
  18. Источники пополнения
  19. Расходы на самое главное
  20. Права застрахованных лиц
  21. по теме
  22. Структура, задачи и направления деятельности ФФОМС РФ
  23. Что собой представляет федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
  24. Структура и особенности управления ФФОМС
  25. Основные задачи и направления деятельности федерального фонда ОМС
  26. Источники доходов и главные расходы ФФОМС
  27. Какие права и возможности имеют граждане, застрахованные в системе ОМС
  28. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФФОМС): что это такое, сайт ОМС, структура, задачи и функции

Фонд обязательного медицинского страхования: структура и функции

Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные

ВВЕДЕНИЕ

фонд
обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование – составная часть системы социального страхования.

Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России.

Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые

отношения с другими субъектами финансового рынка.

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что на современном этапе развития экономических отношений государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь, что представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования образуется за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями

страхового договора.

Целью курсовой работы является всесторонний анализ
деятельности фонда обязательного медицинского страхования.

Исходя из поставленной цели работы основное внимание было
уделено решению следующих взаимосвязанных задач:

1) рассмотреть сущность,

структуру и функции Фонда обязательного медицинского страхования;

2) проанализировать

доходы и расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

3) исследовать пути

совершенствования деятельности ФОМС на федеральном и региональном уровнях.

Теоретическую базу исследования, проведенного в курсовой работе составили нормативно-правовые акты (Конституция РФ, Гражданский Кодекс РФ, федеральные законы), регламентирующие деятельность ФОМС РФ, а также опубликованные в периодический изданиях «Финансы», «Российский Экономический Журнал» материалы о деятельности фонда медицинского

страхования.

Информационную базу исследования, проведенного в курсовой работе составили, следующие источники: учебники и учебные пособия таких авторов, как Анисимов В.И., Бородин А.Ф., Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. и др., статьи и публикации Гехта И.А., Гришина В.В., Резникова А.А., прочая

научная литература.

Предметом исследования в курсовой работе выступает система финансовых и общественных отношений связанных с обязательным медицинским

страхованием граждан в Российской Федерации.

Объектом исследования является
Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерациию

Методологическую основу курсовой работы составляют общенаучный метод познания, метод экономического и статистического анализа,

сравнение и другие приемы исследования.

Практическая значимость исследования заключается в том, что сделанные в работе выводы могут быть использованы в учебном процессе для формирования более полного представления о структуре, функциях, финансах фонда медицинского страхования, а также критического подхода к анализу доходов, расходов, базовых и территориальных

программ обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

1. ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ: СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ

1.1   Основные положения о Фонде
обязательного медицинского страхования РФ

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41

Конституции РФ.

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Принципы медицинского страхования и их сущность представлены в таблице в

Приложении 1.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году [5].

Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой

модели финансирования здравоохранения.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам

обязательного медицинского страхования [17, c. 15].

Фонд Обязательного Медицинского Страхования создан в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.

Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право

граждан Российской Федерации на медицинскую помощь [19, c. 46].

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского

страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая

медицинская организация, медицинское учреждение.

Источник: https://rectorate.ru/2019/11/fond-obyazatelnogo-medicinskogo-straxovaniya-struktura-i-funkcii/

1.2. Цели, задачи и функции фомс

Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные

Федеральныйфонд обязательного медицинскогострахования реализует государственнуюполитику в области обязательногомедицинского страхования граждан каксоставной части государственногосоциального страхования.5

Федеральныйфонд ОМС является самостоятельнымгосударственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением.

Федеральныйфонд ОМС является юридическим лицом,имеет самостоятельный баланс, обособленноеимущество, счета в учреждениях Центральногобанка Российской Федерации и другихкредитных организациях, печать со своимнаименованием, штампы и бланкиустановленного образца.

Полноеофициальное наименование — Федеральныйфонд обязательного медицинскогострахования, сокращенное наименование— ФОМС.

Системаобязательного медицинского страхованиясоздана с целью обеспечения конституционныхправ граждан на получение бесплатноймедицинской помощи.6

Медицинскоестрахование является формой социальнойзащиты интересов населения в охранездоровья.

ДеятельностьФонда регулируется законодательствомРФ на федеральном и региональном уровне.7Главными документами, на основаниикоторых действует главный орган и еготерриториальные отделения, являются:

1)Конституция РФ.

2)Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Обобязательном медицинском страхованиив РФ»

3)Устав Фонда.

4)Постановления ВС «О порядке финансированияобязательного медицинского страхованияграждан» на каждый год.

5)Бюджетный кодекс РФ.

6)Другие законодательные акты РФ.

Законустанавливает правовые, экономическиеи организационные основы медицинскогострахования населения в РоссийскойФедерации, определяет средстваобязательного медицинского страхованияв качестве одного из источниковфинансирования медицинских учрежденийи закладывает основы системы страховоймодели финансирования здравоохраненияв стране.

Обязательноемедицинское страхование являетсясоставной частью государственногосоциального страхования и обеспечиваетвсем гражданам Российской Федерацииравные возможности в получении медицинскойи лекарственной помощи, предоставляемойза счет средств обязательного медицинскогострахования в объеме и на условиях,соответствующих программам обязательногомедицинского страхования.

Основнымизадачами Федерального фонда ОМС являются(15):

1)финансовое обеспечение установленныхзаконодательством Российской Федерацииправ граждан на медицинскую помощь засчет средств обязательного медицинскогострахования в целях, предусмотренныхЗаконом Российской Федерации №326-ФЗ от29 ноября 2010 года «Об обязательноммедицинском страховании в РоссийскойФедерации»;

2)обеспечение финансовой устойчивостисистемы обязательного медицинскогострахования и создание условий длявыравнивания объема и качества медицинскойпомощи, предоставляемой гражданам навсей территории Российской Федерациив рамках базовой программы обязательногомедицинского страхования;

3)аккумулирование финансовых средствФедерального фонда ОМС для обеспеченияфинансовой стабильности системыобязательного медицинского страхования.

Вцелях выполнения основных задачФедеральный фонд ОМС выполняет следующиефункции:

1)осуществляет выравнивание финансовыхусловий деятельности территориальныхфондов обязательного медицинскогострахования;

2)разрабатывает и в установленном порядкевносит предложения о размере взносовна обязательное медицинское страхование;

3)осуществляет в соответствии с установленнымпорядком аккумулирование финансовыхсредств Федерального фонда ОМС;

4)выделяет в установленном порядкесредства территориальным фондамобязательного медицинского страхования,в том числе на безвозвратной и возвратнойоснове, для выполнения территориальныхпрограмм обязательного медицинскогострахования;

5)осуществляет совместно с территориальнымифондами ОМС и органами Государственнойналоговой службы Российской Федерацииконтроль за своевременным и полнымперечислением страховых взносов(отчислений) в фонды обязательногомедицинского страхования;

6)осуществляет совместно с территориальнымифондами ОМС контроль за рациональнымиспользованием финансовых средств всистеме обязательного медицинскогострахования, в том числе путем проведениясоответствующих ревизий и целевыхпроверок;

7)осуществляет в пределах своей компетенцииорганизационно-методическую деятельностьпо обеспечению функционирования системыобязательного медицинского страхования;

8)вносит в установленном порядке предложенияпо совершенствованию законодательныхи иных нормативных правовых актов повопросам обязательного медицинскогострахования;

9)участвует в разработке базовой программыобязательного медицинского страхованияграждан;

осуществляетсбор и анализ информации, в том числе офинансовых средствах системы обязательногомедицинского страхования, и представляетсоответствующие материалы в ПравительствоРоссийской Федерации;

10)организует в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,подготовку специалистов для системыобязательного медицинского страхования;

11)изучает и обобщает практику применениянормативных правовых актов по вопросамобязательного медицинского страхования;

12)обеспечивает в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,организацию научно-исследовательскихработ в области обязательного медицинскогострахования;

13)участвует в порядке, установленномПравительством Российской Федерации,в международном сотрудничестве повопросам обязательного медицинскогострахования;

14)ежегодно в установленном порядкепредставляет в Правительство РоссийскойФедерации проекты федеральных законовоб утверждении бюджета Федеральногофонда обязательного медицинскогострахования на соответствующий год ио его исполнении.

Стратегическимнаправлением деятельности ФОМС являетсяобеспечение исполнения на территорииРоссийской Федерации Закона РоссийскойФедерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитиеи совершенствование нормативно-методическойбазы ОМС.

Дляисполнения этих функций ФОМС осуществляетаккумулирование финансовых средствдля обеспечения финансовой устойчивостисистемы ОМС, выравнивание финансовыхусловий деятельности ТФОМС в рамкахбазовой программы ОМС путем направленияТФОМС финансовых средств на выполнениетерриториальных программ ОМС в рамкахбазовой программы ОМС, национальныйпроект «Здоровье», пилотный проект всубъектах Российской Федерации,направленного на повышение качествауслуг в сфере здравоохранения.

Источник: https://studfile.net/preview/6017827/page:3/

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является государственным внебюджетным фондом, созданным для финансирования медицинского обслуживания граждан России по программе ОМС. В данной статье рассмотрено, какие задачи и функции стоят перед ФФОМС, какую он имеет структуру, за счет чего формируется бюджет, с какими целями используются накопленные средства фонда.

Структура и управление ФФОМС

ФФОМС был создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I.

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами.

Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 года вместо него принят устав. В соответствии с действующим налоговым законодательством при выплате заработной платы работодатель обязан перечислить страховые взносы в три внебюджетных фонда:

  • ПФР — 22% от облагаемого дохода сотрудника;
  • ФСС — 2,9% облагаемого дохода;
  • ФФОМС — 5,1%.

Взносы в ФФОМС отчисляются с заработной платы работодателем и поступают в фонд каждый месяц. Выплаты в организацию обязательного медицинского страхования являются обязательными.

Функционирование данной организации регламентировано рядом законодательных норм и актов, в том числе Бюджетным кодексом, законом «Об обязательном медстраховании граждан Российской Федерации» и внутрифондовым уставом.

Общая структурная схема ФФОМС представлена на диаграмме ниже.

Рисунок — Структурная схема фонда ОМС в 2018 г.

Все подразделения составляют единую систему, при этом каждое имеет свои функции и полномочия в области предоставления гражданам права на медицинское обслуживание и контроля соблюдения законодательства в этой сфере.

Российская система обязательного страхования предусматривает финансирование деятельности здравоохранительных учреждений посредством работы страховых компаний и фондов; подобные структуры обязаны получить лицензию на этот род деятельности.

Схема взаимодействия организаций работает следующим образом:

  • Страховая компания оформляет договор с учреждением здравоохранения (больница, поликлиника);
  • Страховая компания инициирует подписание договора о сотрудничестве с местным фондом ОМС;
  • Территориальный фонд выделяет средства, перечисляемые на счет страховой организации; та расходует их на оплату медицинских услуг, которые предоставляются гражданам, имеющим полис ОМС.

Кроме того, законодательство предусматривает финансирование учреждений здравоохранения без участия страховых компаний, напрямую через региональные фонды и филиалы, однако данная методика практикуется реже.

Применение разных способов распределения и перечисления средств требуется по причине того, что в структуре управления каждого региона есть свои особенности.

При выборе способа перечисления и распределения учитываются такие моменты, как финансовое положение конкретного субъекта федерации, политическое положение, национальные особенности и другие аспекты.

В процентном соотношении граждане страны, зарегистрированные в системе ОМС, неравномерно прикреплены к страховым компаниям. Статистика показывает, что свыше 70% людей, пользующихся услугами бесплатной медицины, прикреплено к 15 наиболее крупным и известным страховым организациям.

Задачи и направления деятельности ФФОМС

Как государственная организация федеральный фонд обязательного медицинского страхования существует для реализации законодательных норм, регулирующих оказание бюджетных медицинских услуг.

Иными словами, целью фонда является то, что каждый человек может претендовать на бесплатную врачебную помощь и регулировать исполнение этого требования.

Спектр задач организации сформулирован в законодательных актах следующим образом:

  • Финансовая поддержка гражданских прав на получение врачебной помощи в необходимом объеме на бесплатной основе;
  • Организация денежных вливаний, которые служат для обеспечения стабильного положения системы обязательного медстрахования;
  • Разработка новых и поддержка прежних программ, распределение приоритетов в области страхования;
  • Распределение финансирования на реализацию целевых программ и проектов.

Выполнение данных задач осуществляется в рамках всей деятельности фонда, и его основные функции сводятся к следующему:

  • Контроль и уравновешивание финансов, распределяемых для филиалов и подконтрольных фондов для реализации базовых задач;
  • Регулирование размера отчислений, которые идут на поддержку программы ОМС;
  • Выделение финансов на реализацию региональных программ, нацеленных на решение проблем, характерных для конкретной области или населенного пункта;
  • Контроль регулярности перечисления взносов со стороны организаций и предпринимателей по разным уровням существующих фондов;
  • Проверка расходов, контроль над целевыми затратами, что позволяет наиболее рационально тратить средства и не допустить утечки финансов;
  • Создание и изменение методических инструкций для отлаженной работы и взаимодействия фондов и филиалов друг с другом;
  • Внесение предложений по улучшению существующей системы, в том числе корректировка нормативно-правовых положений с целью усовершенствования качества работы;
  • Контроль и корректировка аспектов базовой программы по обязательному страхованию для расширения спектра услуг;
  • Подготовка аналитических отчетов и передача информации в правительственные структуры;
  • Проведение учебных курсов для персонала для работы в сфере государственного медицинского страхования;
  • Проверка нормативных документов и положений;
  • Научно-исследовательские изыскания в медицинской страховой сфере;
  • Сотрудничество с другими ассоциациями на международном мировом уровне, обсуждение острых проблем в сфере страхования жизни и здоровья;
  • Разработка проекта о формировании фондового бюджета, составление и передача отчетности по реализации бюджетных денег.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Источники доходов и статьи расходов средств фонда

Расходование средств ФФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. Успешная работа ФФОМС напрямую связана с бесперебойным пополнением бюджета, и в качестве источников финансирования ОМС используются следующие субъекты:

  • Юридические лица (компании, индивидуальные предприниматели), которые вносят страховые платежи за людей, числящихся в штате как сотрудники. Размер взноса составляет 3,6% от фонда по оплате, и из них 0,2% передается в федеральный ФОМС, а все остальное – в региональные подразделения. Из этого распределения можно увидеть, что большая часть выплачиваемых денег остается в региональных фондах;
  • Бюджеты, которые перечисляют взносы на граждан, официально не трудоустроенных (несовершеннолетние, граждане на пенсии, безработные);
  • Добровольные взносы, вносимые гражданами или организациями (спонсорская помощь, пожертвования и пр.);
  • Инвестиции ФФОМС, когда организация использует имеющиеся свободные средства для вложения с целью получения краткосрочной или долгосрочной прибыли.

Российское законодательство определяет перечень категорий, в рамках которых расходуется бюджет фонда.

Основными статьями расходов (на них выделяется свыше 60% средств бюджета) считаются оплата медицинских услуг, предоставляемых гражданам на бесплатной основе, зарплата сотрудников, занятых в сфере ОМС, финансирование страховых компаний и здравоохранительных учреждений, содержание резервных (экстренных) фондов.

Возможности граждан, застрахованных в системе

Любой гражданин вправе претендовать на качественную бесплатную помощь врачей и медперсонала, и базовые права регулируются фондом ОМС.

Работа организации позволяет претендовать на полноценную помощь на территории России и за пределами, а именно на получение экстренной врачебной помощи в стране и за рубежом, на выбор поликлиники, лечащих специалистов, методов терапии при наличии нескольких вариантов, на выбор страховой организации, оформляющей полис, а также на получение профессиональной помощи.

Заключение

ФФОМС, основанный в 1993 году, призван обеспечивать оказание бесплатной медицинской помощи гражданам РФ и контролировать реализацию базовой программы ОМС. Кроме того, одной из главных функций фонда является распределение финансирования в территориальные фонды и медучреждения государства.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/ffoms

Задачи и функции ТФОМС

Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные

Территориальные фонды — некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным Законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 года для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Задачами территориального фонда являются:

  • обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
  • обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
  • создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;
  • обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

(Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011 N 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Типовым положением о территориальном фонде ОМС, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

  1. участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;
  2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
  3. получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
  4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
  5. начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
  6. утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
  7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
  8. обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
  11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
  12. осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
  13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  14. ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;
  15. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации;
  16. ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
  17. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
  18. организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

  1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  2. проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;
  3. заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
  4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  5. получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
  6. получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;
  7. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;
  8. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;
  9. осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
  10. при отсутствии страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
  11. определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
  12. направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
  13. получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;
  14. принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;
  15. предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;
  16. поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;
  17. участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;
  18. рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации;
  19. осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;
  20. ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  21. изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;
  22. осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;
  23. в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда;
  24. при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей;
  25. осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

(Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.01.2011 N 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»).

Источник: https://tfoms-rzn.ru/svedeniya-o-tfoms/zadachi-i-funktsii-tfoms

Фонд ОМС: структура, функции, задачи

Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные

Каждому российскому гражданину государство обязано предоставить качественную медицинскую помощь. Это право закреплено в самом главном документе страны, Конституции.

Но такая помощь требует регулярного финансирования. Именно для решения этого вопроса и создан Фонд обязательного медицинского страхования.

О том, что это за структура, какие функции выполняет и для чего создана, мы и расскажем в нашей статье.

Вначале было Постановление…

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован 24.02.1993 на основании постановления Верховного Совета №4543-I. Цель – финансирование медицинского обслуживания граждан России. В СССР процесс был само собой разумеющимся, тогда как в обновленной демократической России для этого понадобилась обновленная юридическая база.

Контактная информация

Любой гражданин может обратиться в Фонд ОМС при невозможности разрешения спорной ситуации на месте. Это можно сделать любым из приведенных способов:

  • сайт – http://ffoms.ru/
  • электронная почта – obrasheniya@ffoms.ru
  • почтовый адрес – 127994, город Москва, улица Новослободская, д.37, ГСП-4.
  • телефоны: 8 (499)9734908, 8 (499)9733186.

Также можно попасть на личный прием, который осуществляет председатель Фонда, его заместитель, а также начальники структурных подразделений.

Работа Фонда ФОМС основывается на ряде нормативных актов:

  • Бюджетный кодекс РФ;
  • Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ»;
  • Внутренний Устав ФОМС.

Структура фонда: особенности работы

Структура фонда обязательного медицинского страхования в нашей стране имеет следующий вид:

  • фонд высшего уровня – федеральный;
  • фонды территориального назначения и их филиалы;
  • страховые медицинские организации и их филиалы.

Деятельность и сфера влияния каждого из элементов отличается между собой, но они дополняют друг друга, являясь элементами одной системы. Каждая из этих структур выполняет определенный набор функций, проводя в жизнь политику нашего государства в сфере обязательного медицинского страхования.

Российская структура ОМС предполагает выделение денег через Фонды медицинским организациям через посредников, страховые медицинские учреждения. Важно отметить, что такие организации должны иметь особую лицензию. Схема работы в данном случае следующая:

  • страховая медицинская организация заключает договоры с медицинскими учреждениями;
  • далее страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для заключения договора о сотрудничестве;
  • территориальный фонд ОМС выделяет деньги, которые страховая компания расходует на оплату бесплатной медицинской помощи, оказанную застрахованным в данной компании лицам.

Помимо этого варианта законом предусмотрена возможность выделения денег медицинским учреждениям напрямую, то есть через территориальные фонды. Такая система используется реже. Роль страховой компании в этом случае на себя берут филиалы территориальных структур ОМС.

Существование разных способов финансирования необходимо потому, что регионы имеют свои особенности. Факторами, влияющими на способ финансирования, являются:

  • финансовые возможности региона;
  • политическая ситуация в регионе;
  • территориально-национальные особенности субъекта РФ и т.д.

Процентное соотношение застрахованных граждан между страховыми компаниями распределено неравномерно. На долю 15-ти самых крупных страховых компаний приходится более 70-75% застрахованных граждан.

Задачи ФОМС и функции

Основная сфера деятельности и цель существования этой структуры – это реализация на территории нашей страны закона, гарантирующего получение обязательного медицинского страхования. Для достижения этой цели Фонд ОМС ставит перед собой глобальные задачи:

  • финансирование прав российских граждан на свободное получение бесплатной медицинской помощи;
  • сосредоточение денежных средств, гарантирующих финансовую стабильность и устойчивость системы ОМС;
  • разработка важных и приоритетных программ в сфере ОМС;
  • направление финансовых средств на исполнения целевых программ.

Для исполнения этих задач Фонд выполняет следующие функции:

  • уравнивание в финансах фондов различного уровня для исполнения базовой программы ОМС;
  • внесение поправок в величину отчислений, выделяемых на ОМС;
  • грамотное распределение денежных средств для стабилизации и укрепления системы;
  • выделение достаточного количества денег для претворения в жизнь программ на уровне регионов;
  • контроль за регулярным перечислением страховых взносов в различные уровни фондов ОМС;
  • постоянный контроль за целевым и рациональным использованием средств Фонда;
  • разработка методических указаний для слаженности в деятельности между фондами различных уровней;
  • вынесение на рассмотрение предложений по созданию ноу-хау в нормативно-правовой базе;
  • пересмотр составляющих базовой программы ОМС с целью ее расширения и улучшения;
  • подготовка и передача аналитических данных на рассмотрение в  Правительство РФ;
  • обучение работников для последующей работы в структуре ОМС;
  • анализ нормативной документации в сфере ОМС;
  • проведение научно-исследовательской деятельности;
  • участие в сотрудничестве на международном уровне в сфере ОМС;
  • разработка проекта федерального закона об утверждении бюджета Фонда и предоставление отчета об его реализации.

Источники пополнения

Чтобы средства в Фонде ОМС были и работали, его нужно регулярно пополнять. Источниками финансирования на сегодняшний день выступают:

  • юридические лица, выплачивающие взносы страхового назначения за граждан, которые у них работают. Это 3,6% от фонда оплаты труда. Из них 0,2% перечисляется в федеральный, а – 3,4% в региональные структуры. Здесь наглядно можно увидеть, что основные средства из этой категории концентрируются в регионе;
  • бюджеты различного уровня, выплачивающие взносы за неработающих граждан (пенсионеры, несовершеннолетние, безработные);
  • взносы, уплачиваемые населением на добровольной основе – спонсорство, пожертвования;
  • инвестиционная деятельность самого Фонда – размещения временно свободных денежных средств в инвестиции.

Расходы на самое главное

Законодательно закрепляет список статей, на которые поделен бюджет ФОМС. Список это достаточно внушительный, поэтому мы приведем лишь основные пункты, на которые выделяется основная доля всего бюджета Фонда:

  • финансирование медицинских услуг, предоставляемых населению;
  • содержание сотрудников, работающих в системе ОМС;
  • содержание различного рода страховых компаний в сфере ОМС и медицинских организаций;
  • содержание фондов резервного назначения.

Права застрахованных лиц

Фонд ОМС помогает реализовать следующие права застрахованных граждан:

  • получение экстренной медицинской помощи не только на территории России, но и при выезде за ее пределы;
  • выбор способа лечения, а также поликлиники и врача, которые будут вести наблюдение;
  • выбор медицинской страховой компании;
  • получение качественного медицинского обслуживания и т.д.

На территории нашей страны получить высококвалифицированную бесплатную медицинскую помощь имеет право абсолютно любой гражданин. А чтобы это стало возможным на практике, как раз и функционирует Фонд обязательного медицинского страхования. Поэтому каждому из нас стоит внимательно изучить свои права и требовать от государства их реализации. Ведь мы за это заплатили из своего кармана!

по теме

Источник: https://www.insurance-liability.ru/fond-oms.html

Структура, задачи и направления деятельности ФФОМС РФ

Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные

Право на оказание услуг по предоставлению бесплатной медицинской помощи  каждым гражданином РФ закреплено в ст. 41 Конституции РФ.

  Начиная с 1993 года, в нашей стране действует страховая форма медицины, при этом страхование возможно в 2 видах: обязательное и добровольное.

Первое свойственно всем социальным государствам и обеспечивается властью и ее органами, главным из которых в России является ФФОМС.

Что собой представляет федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – государственный внебюджетный  фонд, предназначение этого органа заключается в выделении денег для врачебного обслуживания жителей России. Действует с 1993 года.

Важные НПА, регулирующие действия фонда: федеральный закон — ФЗ № 326-ФЗ, БК РФ, а также специальный устав.

Федеральный фонд ОМС имеет в подчинении территориальные образования, которые создаются органами государственной власти субъекта. На сегодняшний день насчитывается 88 таких образований. В своей деятельности они руководствуются общими НПА, а также специальным положением.  Федеральные фонды финансируются за счет денежных перечислений, поступающих в ФФОМС.

У ФФОМС есть официальный сайт, публикующий важные новости и изменения законодательства. Для каждого субъекта создан собственный сайт территориального фонда ОМС, на котором содержится самая актуальная информация.

Структура и особенности управления ФФОМС

Структура системы органов ОМС включает в себя федеральные и территориальные органы, которые в совокупности осуществляют возложенные на них функции и задачи.

Главным органом, осуществляющим финансирование медицинского обслуживание населения, является ФФОМС. Однако важную роль играют территориальные фонды, которые созданы в восьми Федеральных округах. Количество территориальных фондов варьируется в зависимости от округа.

Для управления ФФОМС создано правление, в которое входит десять человек.

Руководство осуществляется председателем федерального фонда обязательного медицинского страхования, должность которого сегодня занимает Стадченко Н. Н..

У руководителя есть десять советников и заместителей, занимающих руководящие должности. В структуру федерального фонда ОМС включены четырнадцать управлений и отделов, ведущих определенную обеспечительную работу.

Основные задачи и направления деятельности федерального фонда ОМС

Совокупность всех перечисленных задач и функций образует единую цель деятельности ФФОМС – обеспечение населения медицинской помощью.

Источники доходов и главные расходы ФФОМС

Для выполнения возложенных на фонд обязанностей, он вправе накапливать средства, полученные в качестве отчислений, управлять и расходовать их по назначению.

Главной доходной статьей фонда являются поступающие страховые взносы от населения. Обязанность, размер и порядок уплаты таких взносов регулируются налоговым законодательством.

Расходование накопленных финансов происходит только в тех случаях, которые  непосредственно прописаны в законодательстве России.

К главным расходным статьям относятся: оплата медуслуг, получаемых бесплатно всеми жителями РФ, имеющими паспорт гражданина РФ; подготовка и содержание сотрудников, работающих непосредственно в фонде; финансирование медицинских компаний; перечисление финансов в резервные фонды.

Трата средств должна происходить в границах бюджета, принятого на текущий год. Закон об освоении бюджетных средств за прошедший год в обязательном порядке подписывается Президентом РФ.

Какие права и возможности имеют граждане, застрахованные в системе ОМС

Все люди с гражданством нашей страны обладают правом на получение квалифицированной медпомощи. При этом оно действует везде в РФ. Особенности оказания медпомощи регулируются специальными НПА.

Лицо с гражданством РФ может самостоятельно выбирать компанию, оказывающую медицинские услуги и лечащего врача при помощи подачи заявления в соответствующие органы.  Все права гражданина РФ в сфере ОМС охраняются и защищаются государством.

Таким образом, принятая в 1993 году в РФ система страхования граждан продолжает действовать и развиваться. Ее основной приоритет – это оказание одинаковой квалифицированной медпомощи жителям с гражданством РФ на территории страны. Главным органом системы является ФФОМС, который занимается реализацией возложенных на него обязанностей.

Источник: https://GidPoStrahovke.ru/raschet-fondy-vznosy/fondy/fond-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya.html

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ (ФФОМС): что это такое, сайт ОМС, структура, задачи и функции

Фонд обязательного медицинского страхования РФ, его функции, основные

Право на оказание услуг по предоставлению бесплатной медицинской помощи каждым гражданином РФ закреплено в ст. 41 Конституции РФ.

Начиная с 1993 года, в нашей стране действует страховая форма медицины, при этом страхование возможно в 2 видах: обязательное и добровольное.

Первое свойственно всем социальным государствам и обеспечивается властью и ее органами, главным из которых в России является ФФОМС.

Studio-pravo
Добавить комментарий